Oído Externo

Fisiopatologías Oído Externo

Las patologías del oído externo se clasifican de la siguiente forma:

• Congénitas:

- Oreja en asa 

- Fístula preauricular
- Apéndices auriculares
- Microtia
- Estrechez del CAE

- Atresia del CAE

• Inflamatorias: 

- Otitis Externa

- Otitis externa localizada

- Otitis externa difusa

- Otitis externa micótica

- Otitis externa necrotizante 

- Otitis externa eccematosa

- Pericondritis

• Tumorales: 

- Exostosis
- Osteoma

- Carcinoma escamoso
- Carcinoma basocelular

• Cuerpos extraños

• Tapón de cerumen

• Traumáticos: 

- Otohematoma

- Laceraciones

Congénitas

• Orejas en asa

Las orejas prominentes o en asa son la deformidad congénita más frecuente del pabellón auricular. En esta patología es notoria la falta del antihélix y el aumento del ángulo mastoideoconchal, teniendo en cuenta que las dimensiones del área del pabellón auricular estén dentro de unos límites normales.

Etiología: crecimiento excesivo del cartílago de la concha o falta de pliegues del mismo.

Signos y síntomas: es una patología congénita que produce un efecto psicológico de preocupación o complejo en el paciente y/o en su entorno familiar. 

Tratamiento e indicaciones: El tratamiento de esta malformación es un procedimiento quirúrgico diseñado para dar a la oreja una apariencia más natural y anatómica.

  

figura 1. Oreja en asa.

• Fístula preauricular 

Se trata de una afección que aparece por delante de la oreja de uno o ambos lados.

Etiología: Deficiente fusión del 1 y 2 arco branquial.

Signos y síntomas : Es asintomática, presenta secreción esporádica blanca-amarillenta, si el orificio se obstruye produce retención y edema.

Tratamiento e indicaciones: El tratamiento durante los accesos de infección es con antibióticos y antiinflamatorios.

Luego de "enfriado" el cuadro y, especialmente si las infecciones se repiten, conviene resecar quirúrgicamente la fístula.

figura 2. Fistula preauricular.

• Apéndices auriculares (mamelones auriculares) 

Mamelones pequeños de tejido conectivo y recubiertos por piel.

Etiología: asociados a problemas renales.

Sintomatología: No existe

Tratamiento: Se puede realizar cirugía

Alteración auditiva: No presenta alteración auditiva

figura 3. Apéndices auriculares. 

• Microtia

Defecto congénito en el que podrían estar involucrados el pabellón auricular y CAE , tiene distintos grados desde leve hasta la ausencia de pabellón o CAE.

Etiología: Alteración en desarrollo embrionario de los montículos auriculares.

Tratamiento: Reconstrucción quirúrgica del pabellón.

Alteración auditiva: Puede o no acompañarse de alteraciones auditivas

figura 4. Microtia. 

• Estrechez del CAE

Malformación congénita que consiste en la estrechez del conducto auditivo externo, diámetro menor o igual a 4mm.

Hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatología. Son un problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de limpieza.

Etiologia

• Postinflamatorio

• Traumático

• Postoperatorio

• Neoplásico.

• Exostosis

Otoscopia: Tapones de cera que los obstruye.

Audiometría: Hipoacusia de Conducción Máxima.Bilateral, al paciente deben adaptarse prótesis auditivas (audífonos) por vía ósea, en forma precoz (antes del año), para que el niño pueda adquirir el lenguaje. Luego, a los cuatro años, después de un acabado estudio radiológico, según algunos autores, debe ser operado. Unilaterales, como sólo es un problema cosmético, pero no funcional, ya que generalmente el otro oído es normooyente, éstas no se operan.

Tratamiento: Sólo se tratan quirúrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a repetición, o bien alteraciones de audición.

figura 5. Estreches del CAE.

• Atresia del CAE

La atresia del conducto auditivo externo es la estrechez completa de este, sin CAE. Es una malformación congénita y suele ir acompañado de malformaciones tanto en los huesecillos del oído medio como en el pabellón auditivo externo.

Etiología

• Procesos post-inflamatorios

• Traumatismos

Síntomas

• Hipoacusia conductiva

Tratamiento

• Cirugía, trasplante de conducción ósea

figura 6. Atresia del CAE. 

Inflamatorias

• Otitis externa

Es una inflamación o infección del conducto auditivo externo. Piel  que presenta lesiones, tiene mayor predisposición a infectarse por bacterias, hongos o por alergias.

Etiología

• Lesiones minúsculas de la piel del conducto auditivo

• Mala limpieza con bastoncillos u otros instrumentos.

• Bacterias y hongos

Síntomas

• Otalgia
• Prurito
• Fiebre (en algunos casos)

Tratamiento

• Antibióticos
• Pomadas
• Gotas antimicóticas

figura 7. Otitis externa.

• Otitis externa localizada

Es la infección de un folículo piloso o glándula sebácea, es una lesión muy dolorosa y se produce aumento de volumen retroauricular cuando se ubican en zona posterior del CAE y si se ubica adelante puede aún dificultar la masticación . 

Etiología

• Estafilococo dorado

Síntomas

•  Otalgia
• Prurito
• Aumento volumen erimatoso

Tratamiento

• Antibiótico antiestafilocócico 
• Drenaje quirúrgico

figura 8. Otitis externa localizada.

• Otitis externa difusa

La Otitis externa difusa es la infección de la piel del CAE en toda su extensión

Etiologia

•  Flora multibacteriana (Stafilococcus aureus, Pseudomona aeruginosa , Proteus vulgaris y E. coli)
• Contaminación por hongos.

Síntomas

• Detritus, 
• Prurito
• Dolor intenso
• Hipoacusia

Tratamiento

Efectuar en forma local con gotas antibióticas con antiinflamatorios ( neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)y en casos severos se debe usar tratamiento antibiótico sistémico.

figura 9. Otitis externa difusa.

• Otitis externa micótica (otomicosis)

Infección cutánea del conducto auditivo por hongos en forma de hilos de algodón con microesporas en sus extremos. Esto varia de un paciente a otro, puede ser ve color marrón, negro o gris  y amarillo. 

Etiología: Se debe a un exceso de humedad dentro del oído o por un cuadro bacteriano tratado previamente con antibiótico.

Sintomatología: Suelen iniciarse con una sensación de taponamiento otico, acompañado de prurito, en ocasiones produce otalgia e hipoacusia conductiva de grado variable.

Tratamiento:  Se debe basar en  antimicóticos tópicos y sistémicos, igualmente debe protegerse el oído de la entrada de agua.

figura 10. Otitis externa micótica.

• Otitis externa necrotizante

Infección grave, causada principalmente por gérmenes anaeróbicos  que sobrepasa las fisuras cartilaginosas del conducto que involucra al hueso temporal y tejidos adyacentes.

Etiología: Infección se inicia como una otitis externa.

Sintomatología: Dolor intenso, se observa secreción seropurulenta que drena del conducto auditivo e inflamación del pabellón auricular y de los sitios afectados e hipoacusia conductiva grado variable según el grado de la otitis.

Tratamiento: Debe ser lo mas agresivo y precoz posible, con tratamiento quirúrgico de distintas extensiones según sea necesario, además de tratamiento antibiótico especifico local y sistémico.

figura 11. Otitis media necrotizante. 

• Otitis externa eccematosa

Dermatitis crónicas que  afecta a la piel del conducto auditivo externo (CAE) que puede llegar a la concha auricular, al pliegue retroauricular y a otras zonas cutáneas. 

Etiología: Causado por una alergia, de acuerdo con la cual habría una forma humoral y una forma tisular de propagación.

Sintomatología: Se observan ampollas, postulas húmedas, piel seca, prurito, inflamación y puede producir una hipoacusia conductiva leve.

Tratamiento: Tratamiento local con ácido bórico.

figura 12. Otitis externa eccematosa. 

• Pericondritis

Inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del pabellón auricular  que produce grave alteración en el cartílago subyacente.

Etiología: Se produce por traumatismo con desgarro, mordeduras, quemaduras picaduras, otohematoma, etc. 

Sintomatología: Lesión dolorosa, con hiperemia de pabellón auricular con tumefacción y calor local.

Tratamiento: Debe tratarse precozmente con antibióticos y si existe abscesificación o colecciones hemáticas se debe realizar drenaje quirúrgico y lavado con antibióticos.

figura 13. Pericondritis. 

Tumorales

• Exostosis

Es un crecimiento óseo en la porción ósea del CAE , suelen ser múltiples y bilaterales .

Etiología: Es causado por periostosis secundaria a la exposición del agua fría, estrechez del CAE y tapones de cerumen a repetición

Síntomas: Puede producir molestia.

Tratamiento: Dependiendo del grado de la lesión se requiere extirpación quirúrgica

Alteración audiológica: En lesiones de gran tamaño que ocluyen el CAE se produce HC .

figura 14. Exostosis.

• Osteoma

Es un tumor óseo pediculado, no existe crecimiento laminado y generalmente es unilateral

Etiología: Es causado por una proliferación anormal de células sin metástasis , por estrechez del CAE o tapones de cerumen a repetición

Síntomas: Puede producir molestia.

Tratamiento: Dependiendo de grado de la lesión se requiere extirpación quirúrgica.

Alteración auditiva: Produce Hipoacusia de Conducción.

figura 15. Osteoma. 

• Carcinoma escamoso

Puede aparecer como una lesión costrosa verrugosa o a manera de una nodulación que después se ulcera.

Etiología: Proliferación anormal de células sin metástasis.

Tratamiento: extirpación quirúrgica.

Alteración audiológica: No existe

figura 16. Carcinoma escamoso. 

• Carcinoma basocelular

Es un tumor que procede de células indiferenciadas de la capa basal epidérmica y folículo común del hélix y zonas expuestas a la luz.

Etiología: Se produce por exposición al sol

Tratamiento: requiere de extirpación quirúrgica.

Alteración auditiva: No produce alteración 

figura 17. Carcinoma basocelular. 

Cuerpos extraños

Frecuentes en niños de corta edad. Se trata de la introducción de objetos animados, como los insectos o inanimados, como fragmentos de juguetes, material escolar u otras cosas en el oído.

Etiología: Introducción de pequeños objetos, como juguetes o piezas de joyería.

Problema en el oído por la entrada de pequeños insectos.

Sintomas: La persona podrá escuchar un zumbido en el oído, y puede notar dolor y disminución de la audición. Cuando la causa es un objeto, existirá dolor y molestias al mover la cabeza, con disminución de la audición.

Tratamiento:

1.       En primer lugar se debe aclarar qué tipo de cuerpo extraño es el que se ha introducido en el oído.

2.       Si es un insecto, inclinar la cabeza del lado contrario al afectado, e instilar tres o cuatro gotas de aceite de oliva o aceite para bebés. Inclinar entonces del otro lado y esperar a que el aceite arrastre al insecto.

3.       En caso de que el cuerpo sea un objeto pequeño, la única medida que se aplicará es inclinar la cabeza hacia el lado afectado y esperar a que caiga por sí solo. Si esto no funciona, acudir a un centro médico.

figura 18. Cuerpos extraños.

Tapón de cerumen

El conducto auditivo externo está revestido por folículos pilosos y glándulas que producen un aceite ceroso denominado cerumen. La cera generalmente se abre paso hasta la abertura del oído, donde cae o se elimina mediante lavado.

La cera puede acumularse y bloquear el conducto auditivo externo. El tapón de cerumen es una de las causas más comunes de pérdida de la audición.

Etiología:

• Estrechez del CAE
• Limpieza deficiente
• Caída de agua que hidrata y expande un tapón existente

Signos y síntomas:

• Disminución de la audición
• Sensación de molestia en el oído
• Sensación de taponamiento

Tratamiento e indicaciones:

Gotas óticas para ablandar y disminuir el cerumen. Retirar tapón mediante lavado de oídos con agua a 37 ⁰ c.

figura 19. Tapón de cerumen.

Traumaticas

• Otohematoma

Se denomina Otohematoma al acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular. Se suele producir por traumatismos directos sobre la oreja, como en boxeadores. Se localiza fundamentalmente en la cara externa entre hélix y antihélix.

Etiología: Se producen luego de una caída o de un golpe con un objeto contundente en la aurícula o hueso temporal.

Signos y síntomas: Dolor y Adormecimiento de la oreja

Tratamiento:

• Aseo del oído
• Tratamiento paliativo del dolor

figura 20. Otohematoma.

• Laceraciones

Una laceración se refiere a  un corte o desgarro en la piel que es causada por una lesión, no sólo se hace susceptible a las infecciones del oído, sino que también pone en un mayor riesgo de desarrollar malformaciones del oído en ausencia de tratamiento médico.

Etiología: Producidas por el contacto del pabellón con alguna superficie áspera o contacto con un objeto cortante. Es un corte en el pabellón auricular.

Signos y síntomas: Dolor

Tratamiento

• Depende de la extensión de la lesión
• Aseo del oído para evitar contaminación
• Tratamiento paliativo del dolor

figura 21. Laceración.