Fisiopatologías Oído Medio
Las patologías del oído medio se clasifican de la siguiente manera:
- Mal formaciones de la capsula otica y cadena osicular
- Disfunción tubaria:
- Obstrucción funcional de la tuba auditiva
- Obstrucción mecánica de la tuba auditiva
- Obstrucción mecánica de la tuba auditiva
- Permeabilidad anormal de la tuba auditiva: Trompa patulosa
- Barotrauma.
- Otitis media:
- Otitis media aguda (OMA): - Otitis media aguda recidivante(OMAR)
- Otitis media con efusión (OME)
- Otitis media fibroadhesiva
- Otitis media fibroadhesiva
- Otitis media crónica (OMC): - Otitis media crónica simple
- Otitis media crónica colesteomatosa
- Otitis media crónica colesteomatosa
- Complicaciones y cuadros anexos derivados de las otitis:
- Mastoiditis
- Petrositis
- Laberintitis
- Otoesclerosis
- Traumatismos:
- Ruptura de la membrana timpánica
- hemotimpano
- Interrupción de la cadena osicular
- Fracturas del peñasco
Malformaciones congénitas
Malformaciones que generalmente comprometen al oído medio y oído interno por su origen embrionario.
Etiología: se originan por problemas en la placoda ótica.
Signos y síntomas: Hipoacusia conductiva, hipoacusia mixta.
Tratamiento e indicaciones: audífonos y cirugía ORL (estética, funcional)
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| figura 22. Malformaciones congénitas. |
Disfunción tubarica
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| figura 23. Disfución tubarica. |
- Equilibrar las presiones del oído medio con las presiones atmosféricas.
- Proteger al oído medio de secreciones provenientes de la nasofaringe.
- Limpiar las secreciones producidas en el oído medio drenándolas hacia la nasofaringe.
- Obstrucción funcional
Es un colapso persistente de la trompa debida a diversos factores.
Etiología: complacencia tubarica aumentada y/o un mecanismo de apertura inadecuado de la trompa.
Signos y síntomas: formación de presiones persistentemente altas, con hipoxia e hipercarbia del oído medio, puede provocar un colpaso o atelectasia de la membrana timpánica y un derrame esteril en la caja.
Tratamiento e indicaciones:
- Antihistamínicos (problemas alérgicos)
- Antiinflamatorios orales
- Corticoides vía nasal
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| figura 24. Obstrucción funcional. |
- Obstrucción mecánica
Obstrucción a la tuba auditiva que puede ser intrínseca o extrínseca
Etiología: La obstrucción intrínseca puede ser causada por inflamación en pacientes con infección de vías aéreas superiores, atelectasia del oído medio, otitis media bacteriana, otitis media serosa. La obstrucción extrínseca generalmente ocurren por compresión de su luz en la nasofaringe causada por adenoides hipertróficas o amígdalas hipertróficas.
Signos y síntomas: Generalmente el paciente experimenta molestias en el oído, sensación de oír menos, pero que no se constata con la acumetría o la audiometría, o en todo caso hay un descenso menor en la escala y más bien en tonos graves.
Tratamiento e indicaciones:
- Antihistamínicos (problemas alérgicos)
- Antiinflamatorios orales
- Corticoides vía nasal
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| figura 25. Obstrucción mecánica. |
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| figura 26. Obstrucción mecánica. |
- Trompa patulosa.
La tuba se mantiene abierta, permite que el aire ingrese y salga del oído medio con los movimiento respiratorios, isquemia y necrosis de la capa fribosa de la membrana timpánica.
Etiología:
- Disminución de grasa peritubática
- Procesos fisiopatológicos: el aire no se ventila y el otro no se reabsorbe, la mucosa del oido medio está irritadaa, trnsformación de la mucosa del oido medio, aumento de la actividad secretora de células calciformes, aumento de la rigidez de la cadena osicular en la retracción de la membrana timpánica.
- Causas anatomicas: hiperplasias adenoídea, adenoides crónica (cicatrices del ostium postquirúrgico, tumores de la rinofaringe, disfunción del velo del paladar)
- Alergías o inmunología
- Infección viral o bacteriana.
Síntoma y signos:
- Edema de la mucosa
- trasudado de la caja timpánica
- aumento de la rigidez de la cadena osicular con retracción de la membrana timpánica.
- Métodos No-quirúrgicos (Inyección de Teflón, oclusión de la trompa mediante elementos físicos y/o químicos, inyección de toxina botulínica)
- Métodos quirúrgicos (Miringotomía con instalación de tubo de ventilación, injerto autólogo de grasa, ligadura de la trompa de Eustaquio, modificación de la musculatura tubaria, incisión y remoción de cartílago tubario, tuboplastía endoscópica)
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| figura 27. Trompa patulenta. |
Barotrauma
Síntomas y signos:
- Sensación de presión otica
- Hipoacusia
- Otalgia
- membrana timpánica retraida, hiperemica o hemorragica
- exudado seroso intratimpánico
- hemotímpano
Tratamiento médico:
- Descongestionantes
- calor local
- anti-inflamatorios
- antibióticos preventivos
Quirúrgico:
- Miringotomía en casos severos
Prevención:
- educación
- maniobras para abrir la tuba (bostezar, deglutir)
- maniobra de valsalva
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| figura 28. Otoscopia de barotrauma. |
Otitis media
- Otitis media aguda
Etiología:
- Obstrucción de la Trompa de Eustaquio
- Disminución progresiva de la presión de los gases dentro del oído medio.
- Se crea una presión negativa en la cavidad del oído que trae un aumento de la permeabilidad vascular y supuración de líquido seroso.
- Permeabilidad capilar más severa, convirtiendo el líquido seroso en un exudado y produciendo un aumento de la presión que conlleva a una perforación de la membrana timpánica.
Síntomas:
- Otalgia pulsátil
- Hipoacusia
- Fiebre
- Malestar general.
Audiometría: Hipoacusia de Transmisión cuya magnitud va a depender de la intensidad de la inflamación.
Fases:
- Hiperémica: Enrojecimiento de la membrana timpánica de forma difusa
- Trasudado: Burbujas a nivel hidroaéreo en el oído medio. Limitación de la membrana timpánica
- Exudado: Abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiada.
- Supuración: Material purulento que sale atrás de la perforación de la membrana.
Tratamiento
- Antibióticos vía oral, siendo de primera elección la amoxicilina.
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| figura 29. Otoscopia de otitis media aguda. |
- Otitis media aguda recidivante (OMAR)
Se define como tal, a una otitis media aguda (OMA), con una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los últimos 6 meses.
Etiología: Presenta la misma etiología que una otitis media aguda.
Sintomatología: Sus síntomas son similares a una OMA, como otalgia intensa, fiebre (principalmente en niños), malestar general, hipoacusia, entre otras.
Tratamiento: A través de fármacos como amoxicilina. Si es muy severa se debe recurrir a la cirugía a través de una punción evacuadora y colocación de un tubo de ventilación y una adenoidectomia.
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| figura 30. Otoscopia otitis media aguda recidivante |
- Otitis media con efusión (OME)
Colección de fluido persistente e indoloro en cavidad aérea del oído medio. Es más frecuente en niños que en adultos. Se inicia de forma lenta y poco definida.
Etiología: A menudo es causa secundaria a una infección viral de la vía aérea.
Sintomatología: Inicialmente retracción del tímpano con abombamiento en determinadas partes y en la etapa final existe horizontalización del mango del martillo. Hipoacusia de conducción fluctuante.
Tratamiento: Se debe observar la evolución espontanea del cuadro. Luego ver si es necesario llevar a cabo u tratamiento médico con antibióticos, corticoides etc. O un tratamiento quirúrgico.
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| figura 31. Otoscopia otitis media con efusión. |
Retracción total o parcial de la membrana timpánica hacia la estructura de la caja timpánica. Etiología: Producida por una disfunción tubárica crónica y presión negativa. Sintomatología: Adherencia completa o parcial entre las paredes de la membrana timpánica y pared del oído medio. Tratamiento: En casos leves se realiza un tratamiento farmacológico y en casos severos se realiza una timpanoplastia.
Es una enfermedad inflamatoria crónica (más de 3 meses) del oído medio, sin tendencia a la curación, y con perforación timpánica.
Etiología: La mastoide de los pacientes es menos neumatizada, las OMAR dejan la membrana perforada y esto facilita el ascenso gérmenes.
Signos y síntomas : Otorrea, continua o intermitente, Hipoacusia de conducción, puede presentar otalgia en forma ligera.
Tratamiento: El tratamiento va a depender de la fase en la que esté , se puede utilizar antibióticos o gotas tópicas.
Es una inflamación de la mucosa del oído medio que tapiza la Caja del tímpano y las celdillas mastoideas.
Etiología: Es una inflamación de la mucosa del oído medio que tapiza la
Caja del tímpano y las celdillas mastoideas.
Signos y síntomas: Otorrea intermitente fétida, hipoacusia de conducción, vértigo y tinnitus , la otoscopía va a mostrar una perforación central , a través de la cual salen las secreciones.
Tratamiento: Limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibiótico o antiséptico, se puede usar ácido acético al 2% .
Es una formación pseudotumoral blanquecino distribuido en forma concéntrica, es la piel que crece dentro del oído medio y forma un saco lleno de queratina, se dividen en congénita y adquirida, la congénita se produce por un atrapamiento de células epiteliales con restos embrionarios derivados del ectodermo y la adquirida se divide en:
Primario :invasión de la piel del CAE en el bolsillo de retracción timpánica , se produce una invasión y destrucción del tímpano y del oído medio .
Secundaria: a través de la perforación timpánica la piel del CAE o de la misma membrana timpánica invade la caja timpánica.
Etiología:La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma que va creciendo y destruye el hueso circundante por un triple mecanismo : infección sociada, presión sobre los tejidos adyacentes y por las enzimas que se liberan.
Signos y síntomas: Inicialmente permanecen asintomáticos, luego comienza hipoacusia, otorrea intermitente fétida y dolor.
Tratamiento: Requiere tratamiento quirúrgico.
Traumatismos
Perforación de la membrana timpánica, no puede ejercer su función por lo tanto se interrumpe el proceso auditivo.
Etiología: Puede ser ocasionado de distinta manera, pueden ir desde la injuria directa a la indirecta
Signos y síntomas: Puede haber otorragia y leve hipoacusia
Tratamiento: Si aparecen signos de infección se debe usar antibióticos y gotas locales, en caso de perforaciones más amplias se debe operar.
El Hemotímpano es una condición que se produce cuando hay sangre en la cavidad timpánica del oído medio (detrás del tímpano) y es a menudo el resultado de una fractura de la base del cráneo.
Etiología: Derrame hemático a consecuencia de un golpe, generalmente, una fractura del peñasco y con tímpano intacto.
Signos y síntomas: 1. Coloración azul violáceo en la membrana timpánica
2. Hipoacusia de transmisión, en ocasiones mixta
Tratamiento: 1. Tiene buena evolución espontánea
2. Antinflamatorios
Es un daño en la cadena de huesecillos generalmente provocado por un traumatismo directo que además provoca una perforación timpánica.
Etiología: 1. Traumatismo directo
2. Barotraumatismo
3. Traumatismo quirúrgicos
Signos y síntomas: 1. Perforación timpánica
2. Hipoacusia de conducción
3. hemotimpano
Tratamiento: Se remite a la cirugía, la cual debe realizarse luego de un tiempo prudente, a través de una timpanotomía exploradora.
Impedanciometría:
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- Fracturas del peñasco
Los traumatismos del Oido Externo y Oido Medio son frecuentes y están asociados a fracturas del hueso temporal.
La clasificación de las diversas fracturas craneales depende de la relación entre el plano de la fractura y el eje mayor del peñasco.
Es por esta razón, que las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y mixta.
Fracturas longitudinales
Son el tipo más frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Este tipo de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del oído medio y terminan en el agujero redondo menor.
Etiología: Son ocasionadas por golpes en la región temporal o parietal y siguen el eje del peñasco.
Signos y síntomas: 1. Desgarro de la piel del CAE y de la membrana timpánica.
2. Alteraciones de la articulación incudoestapedial luxación del martillo o fractura de las cruras del estribo.
3. En casos excepcionales suele aparecer hemotímpano.
4. Las lesiones del oído interno normalmente no son de tipo directo y puede producirse por contragolpe.
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| Figura 40. TAC fractura del Peñasco, Longitudinal. |
Fracturas Transversales
Son menos frecuentes. El compromiso de los agujeros de la base del cráneo es frecuente y se inicia usualmente en el agujero occipital.
Etiología: El trazo de la fractura es perpendicular al eje de la pirámide petrosa. Se origina del agujero rasgado posterior, corta el peñasco en su tercio medio y se pierde a nivel de los orificios del ala mayor del esfenoides. El trazo de fractura atraviesa el conducto auditivo interno y el aparato cocleo-vestibular.
Signos y síntomas: 1. No existe otorragia
2. Vértigo severo
3. Hipoacusia neurosensorial
4. Hemotímpano sin desgarro de la membrana timpánica
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| Figura 41. TAC fractura del Peñasco, transversal. |
Fracturas Mixtas
Suelen estar asociadas con traumatismos severos y multiples, pueden afectar el oído medio y oído interno.
Etiología: La Línea fracturaria puede comprometer el conducto auditivo externo, oído medio y oído interno.
Signos y síntomas: 1. Vértigo
2. Hipoacusia neurosensorial o conductiva
3. hemotímpano
4. Desgarro de la piel del CAE
5. Paralisis Facial
Tratamiento de fracturas del peñasco : 1. No hacer lavados en caso de otorragia.
2. Tratamiento quirúrgico en caso de una ruptura del sistema timpano-osicular, de parálisis facial inmediata, otorraquia persistente, acufenos en oído cofótico, y vertigo que no cede a tratamiento médico ni a re- educación vestibular.
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| Figura 42. TAC fractura del peñasco mixta |
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